पार्किंसंस रोग का शीघ्र निदान - एक नैदानिक चुनौती

पार्किंसंस रोग का नाम ब्रिटिश डॉक्टर जेम्स पार्किंसन के नाम पर रखा गया है, जिन्होंने 1817 में इसे "कंपन पक्षाघात" के रूप में वर्णित किया था। यह सबसे आम न्यूरोडीजेनेरेटिव विकार में से एक है, जिसमें मांसपेशियों पर नियंत्रण खो जाता है, जिसके कारण आराम करने पर भी कंपन, अकड़न, धीमापन और संतुलन बिगड़ जाता है। जैसे-जैसे लक्षण बिगड़ते हैं, चलना, बात करना और सरल कार्य करना भी मुश्किल हो सकता है। अधिकांश लक्षण मस्तिष्क के एक हिस्से सब्सटेंशिया निग्रा में डोपामाइन-उत्पादक कोशिकाओं के नष्ट होने के कारण एक रसायन-डोपामाइन की कमी के कारण होते हैं। यह कमी जितनी अधिक होगी, गति-संबंधी लक्षण उतने ही खराब होंगे। अन्य कोशिकाएँ भी कुछ हद तक मस्तिष्क में खराब हो जाती हैं और पार्किंसंस रोग के गैर-गति-संबंधी लक्षणों में योगदान कर सकती हैं।

प्रश्न: रोग की शीघ्र पहचान क्यों महत्वपूर्ण है?

मैक्स हॉस्पिटल, गुड़गांव के सीनियर कंसल्टेंट डॉ. मयंक चावला कहते हैं कि, यथासंभव लंबे समय तक जीवन की उच्च गुणवत्ता बनाए रखने के लिए अच्छी उपचार रणनीतियों को विकसित करने में प्रारंभिक और सटीक निदान महत्वपूर्ण है। कोई प्रयोगशाला परीक्षण उपलब्ध नहीं है और प्रारंभिक चरण में निदान अन्य आंदोलन-संबंधी विकारों के साथ समानता के कारण मुश्किल हो सकता है। रोगियों को प्रारंभिक अवस्था में अन्य बीमारियों के रूप में या कभी-कभी पार्किंसंस रोग होने पर गलत निदान किया जा सकता है, जबकि उन्हें अन्य चिकित्सा विकार हैं। इस स्थिति के बारे में लोगों को जो कुछ भी पता है, वह प्रारंभिक निदान के लिए एक खराब मार्गदर्शिका हो सकती है। प्रारंभिक लक्षण हालांकि बहुत मददगार होते हैं, लेकिन आमतौर पर अधिकांश जीपीएस उन्हें अस्पष्ट और गैर-विशिष्ट मानते हैं और हो सकता है कि उन्हें अनुभव करने वाले व्यक्ति को चिकित्सा सहायता लेने के लिए पर्याप्त बुरा न लगे।

प्रश्न: पार्किंसंस रोग के 'क्लासिक' मोटर लक्षण क्या हैं जिन्हें पहचानना बहुत कठिन नहीं है?

हाथों, जबड़े या जीभ में अनियमित कंपन, अकड़न (कठोरता), दैनिक गतिविधियों में सुस्ती (ब्रैडीकिनेसिया), संतुलन में कमी और 'घिसटती हुई' चाल ऐसे लक्षण हैं, जिन्हें अधिकांश चिकित्सक पहचान सकते हैं, यदि रोगी की सावधानीपूर्वक जांच की जाए।

प्रश्न: प्री-मोटर और मोटर लक्षणों का वह प्रारंभिक समूह क्या है जो 'क्लासिक' लक्षणों से पहले हो सकता है?

शोध से पता चलता है कि डोपामाइन की कमी की प्रक्रिया कम से कम 5 साल तक चलती है, इससे पहले कि स्पष्ट मोटर लक्षण सामने आएं। ऊपर दिए गए ये प्रीमोटर लक्षण गैर-विशिष्ट हो सकते हैं, लेकिन सूक्ष्म प्रारंभिक मोटर संकेतों के साथ संयोजन में लेने से निदान हो सकता है। ये हैं-

• घ्राण संबंधी विकार - सबसे सटीक लक्षण मोटर लक्षणों से 3-4 साल पहले दिखाई दे सकते हैं। रोगी को अच्छी तरह से पके हुए भोजन की गंध या फूलों की खुशबू पसंद नहीं आ सकती है। एक अध्ययन से पता चला है कि इन लक्षणों वाले व्यक्तियों में पार्किंसंस रोग विकसित होने का जोखिम पाँच गुना बढ़ जाता है।
• कब्ज - मध्य आयु में इस लक्षण का उभरना हमेशा पार्किंसंस रोग के अन्य लक्षणों की खोज को प्रेरित करता है।
• आरईएम नींद व्यवहार विकार - लोग अपने सपनों को आवाज़ देकर, पकड़कर, लात मारकर और तोड़कर निभाते हैं। उनकी स्वप्न गतिविधियाँ अक्सर हिंसक होती हैं और रोगी या उनके बिस्तर साथी को घायल कर सकती हैं। सबसे सुसंगत प्री-मोटर भविष्यवक्ता।
• अवसाद - एक विवादास्पद लक्षण। पार्किंसंस से पीड़ित लोगों में सामान्य आबादी की तुलना में अवसाद होने की संभावना अधिक होती है। हालांकि, अवसाद से पीड़ित अधिकांश रोगियों में पार्किंसंस रोग विकसित नहीं होता है।
• हस्तलेखन में परिवर्तन - लेखन और हस्ताक्षर में धीरे-धीरे गिरावट। अक्षरों का आकार छोटा हो जाता है और शब्द एक साथ भीड़भाड़ में हो सकते हैं।
• धीमी आवाज़ - दोस्त और परिवार हमेशा मरीज़ से ज़ोर से बोलने के लिए कहते रहते हैं, भले ही उसे लगता हो कि वह सामान्य स्वर में बात कर रहा है। आवाज़ धीमी या दबी हुई हो जाती है।
• नकाबपोश चेहरा- भले ही व्यक्ति संतुष्ट हो, लेकिन भाव मौन और सपाट दिखाई देते हैं। आमतौर पर किसी और द्वारा इंगित किया जाता है। लोग आम तौर पर कहते हैं कि रोगी दुखी, खाली दिखता है और अपनी आँखें नहीं झपकाता है।
• झुकना, झुकना, धीमी गति से चलना और हाथों को कम हिलाना आसानी से हो सकता है और इस पर सावधानीपूर्वक नजर रखनी चाहिए।

ऊपर बताए गए सभी लक्षण, कभी-कभी मरीज़ द्वारा 'मामूली' माने जा सकते हैं और रिपोर्ट नहीं किए जा सकते हैं, लेकिन एक साथ लिए जाने पर वे महत्वपूर्ण हैं। ऊपर बताए गए लक्षणों और समन्वय, चलने और हाथों से जुड़े पाँच मोटर कार्यों सहित विस्तृत नैदानिक जांच के आधार पर एक न्यूरोलॉजिस्ट एक सटीक निदान करने और उचित प्रबंधन का सुझाव देने में सक्षम होगा।