गहन चिकित्सा इकाई (आईसीयू)

आईसीयू (इंटेंसिव केयर यूनिट) नाम सुनते ही हर कोई सिहर उठता है। जब भी कोई आईसीयू कहता है, तो मरीज़ों के अंदर जाने वाली बहुत सी नलियों के साथ-साथ लाखों तार और जटिल तार होते हैं जो अर्ध या बेहोश मरीज़ों के इर्द-गिर्द और ऊपर से लगाए जाते हैं और ऐसा लगता है कि वे बच नहीं पाएँगे! कुछ लोगों को लगता है कि यह एक ऐसी जगह है जहाँ संक्रमण होता है और व्यक्ति को शू कवर और मास्क पहनना पड़ता है, नहीं तो वे गंभीर संक्रमण की चपेट में आ सकते हैं। इंटेंसिव केयर यूनिट एक ऐसी जगह है जहाँ दुनिया भर में लाखों लोगों की जान बचाई जाती है, लेकिन यह एक व्यक्ति और उसके रिश्तेदारों के लिए एक बुरा सपना और सबसे बुरा अनुभव हो सकता है।

विभिन्न अस्पतालों में आईसीयू को अलग-अलग नाम दिए गए हैं - क्रिटिकल केयर यूनिट, इंटेंसिव थेरेपी यूनिट, आदि। हमारे समाज के सामने सबसे बड़ी चुनौती आईसीयू प्रक्रियाओं और प्रोटोकॉल तथा असंख्य मिथकों और गलत धारणाओं के बारे में उनकी अनभिज्ञता है।

आईसीयू की दुनिया मिथकों से भरी पड़ी है:

• अस्पताल मरीज को अनावश्यक रूप से ICU में भर्ती कर लेते हैं - ICU केवल बीमार मरीजों के लिए होता है और वास्तव में, हर अस्पताल में ICU बेड की कमी होती है और कई बार गंभीर रूप से बीमार मरीज ICU बेड आवंटित होने के लिए आपातकालीन स्थिति में इंतजार करते हैं। कभी-कभी हमें यह गलत धारणा हो सकती है कि हमारे मरीज को ICU की आवश्यकता नहीं है, लेकिन हमें याद रखना चाहिए कि ICU में भर्ती होने के लिए निर्धारित मानदंड हैं जिनका सभी तृतीयक स्वास्थ्य देखभाल केंद्र पालन करते हैं। हाल ही में दौरे की घटना से पीड़ित एक सतर्क मरीज को ICU में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

• वेंटिलेटर पर रखे गए मरीज़ इससे बाहर नहीं आ पाते। सबसे बड़ा कारण है अज्ञानता; लोग यह समझने में विफल रहते हैं कि वेंटिलेटर का उपयोग मरीज़ को सांस लेने में सहायता करने के लिए किया जाता है, ठीक वैसे ही जैसे डायलिसिस किडनी को सहारा देता है। वेंटिलेटर का उपयोग तब किया जाता है जब मरीज़ सांस लेने में असमर्थ होता है या उसे खुद सांस लेने में कम प्रयास करना पड़ता है। आईसीयू की कल्पना वेंटिलेटर के बिना नहीं की जा सकती, आधुनिक समय की सर्जरी जैसे ओपन हार्ट सर्जरी , ब्रेन आदि वेंटिलेटर की सहायता के बिना नहीं की जा सकती।

• वेंटिलेटर का इस्तेमाल जानबूझकर ICU में मृत मरीजों को भी लंबे समय तक रखने के लिए किया जाता है - कुछ देशों में, ब्रेन डेड मरीजों (अपरिवर्तनीय रूप से क्षतिग्रस्त मस्तिष्क समारोह वाले मरीज) को मृत माना जाता है। फिर भी, कुछ देशों में, एक मरीज को तब तक मृत नहीं माना जाता है जब तक उसका दिल काम करना बंद नहीं कर देता और कानून वेंटिलेटर को हटाने की अनुमति नहीं देता है, इसलिए यह डॉक्टरों और रिश्तेदारों दोनों के लिए बहुत सारी समस्याएँ पैदा करता है और परिचारकों को लगता है कि वेंटिलेटर को अनावश्यक रूप से जारी रखा जा रहा है। हमारे जैसे देश में, कानून गंभीर रूप से बीमार रोगियों में जीवन समर्थन या वेंटिलेटर को हटाने पर रोक लगाता है और इच्छामृत्यु की अनुमति नहीं है।

• सभी आईसीयू एक जैसे हैं, अस्पताल अनावश्यक रूप से भ्रम पैदा करते हैं। क्रिटिकल केयर एक शीर्ष सुपर स्पेशियलिटी के रूप में उभरा है और चिकित्सा और प्रौद्योगिकी में प्रगति के साथ-साथ बेहतर फंडिंग और स्थान आवंटन के साथ मल्टी स्पेशियलिटी अस्पतालों और तृतीयक देखभाल केंद्रों में विभिन्न विशेषताओं के लिए क्रिटिकल केयर इकाइयाँ हैं, जैसे कार्डियक, न्यूरोलॉजी, ट्रांसप्लांट, ऑर्थोपेडिक्स , मेडिकल, रेस्पिरेटरी, पोस्टऑपरेटिव, सर्जिकल, पीडियाट्रिक आईसीयू, इस प्रकार कई लोगों की जान बचाई गई है।

• बेहोशी या दौरे के लिए आईसीयू में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती - दोनों ही स्थितियाँ, चाहे वह चेतना का नुकसान हो या दौरा, गंभीर चिकित्सा आपातस्थितियाँ हैं, जिन पर यदि उचित रूप से निगरानी न की जाए तो स्थायी मस्तिष्क क्षति, पक्षाघात या मृत्यु हो सकती है।

• डॉक्टर आईसीयू के मरीजों के परिणाम या पूर्वानुमान को स्पष्ट रूप से नहीं बताते हैं - हमें याद रखना चाहिए कि आईसीयू के मरीज बेहद बीमार होते हैं और उनकी स्थिति में किसी भी छोटे बदलाव से वे कमज़ोर हो जाते हैं। कुछ मरीजों के आईसीयू में रहने के सटीक परिणाम या अवधि का अनुमान लगाना बेहद मुश्किल है। खास तौर पर ब्रेन ट्रॉमा, सर्जरी यान्यूरोलॉजी के मरीजों के मामले में यह डॉक्टरों के लिए भी निराशाजनक है जो परिणाम का सटीक अनुमान लगाने में असमर्थ हैं। कोमा का मरीज एक दिन या एक हफ्ते या महीने या साल में होश में आ सकता है, यह कोई भी अनुमान लगा सकता है।

• ट्रैकियोस्टॉमी एक अनावश्यक बुराई है। ट्रैकियोस्टॉमी एक अत्यंत उपयोगी प्रक्रिया है जो उन रोगियों में की जाती है जो लंबे समय तक वेंटिलेटरी सपोर्ट पर होते हैं। इसका उद्देश्य आराम बढ़ाना, बेहोशी की आवश्यकता को कम करना, गतिशीलता में सुधार करना, बोलने की सुविधा, स्रावों को साफ करना, वेंटिलेटर सपोर्ट को कम करने में मदद करना आदि है, ताकि चयनित रोगियों में संक्रमण और आगे की जटिलताओं से बचा जा सके।

• शारीरिक संयम का नियमित उपयोग किया जाता है ताकि डॉक्टर/नर्स आराम कर सकें और सो सकें - संयम का मतलब है बाँधना और यह बीमार, विह्वल, बेचैन या उत्तेजित रोगियों द्वारा आत्म-निस्सारण (मुँह में डाली गई वेंटिलेटर लाइफ सपोर्ट ट्यूब को हटाना) या किसी अन्य ट्यूब/अंतःशिरा लाइनों को हटाने से रोकने के लिए किया जाता है जो जीवन के लिए खतरा हो सकता है। संयम केवल डॉक्टर की लिखित स्वीकृति के बाद ही किया जा सकता है और अस्पताल की गुणवत्ता टीमों द्वारा इसका ऑडिट किया जाता है।

• आईसीयू में पैसे कमाने के लिए बहुत सी अनावश्यक जांच की जाती है- आईसीयू में मरीज लगभग मरणासन्न स्थिति में होते हैं। रिपोर्ट/जांच में जरा सी भी असामान्यता या गड़बड़ी से बड़ी दुर्घटना हो सकती है, इसलिए ऐसी स्थितियों से बचने के लिए, सही, बेहतर और गुणवत्तापूर्ण उपचार के लिए कुछ जांच नियमित रूप से, बार-बार की जाती हैं।

• आई.सी.यू. स्टाफ के लिए सुविधाजनक होने के कारण, तीमारदारों को 24 घंटे में केवल एक या दो बार ही मरीज को देखने की अनुमति होती है - गंभीर रूप से बीमार मरीज अत्यंत नाजुक होते हैं और प्रायः उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर होती है, अर्थात वे मामूली संक्रमण या तनाव के प्रति भी अतिसंवेदनशील होते हैं, इसलिए मरीज के लाभ के लिए तथा उन्हें कम असुविधा और तनाव प्रदान करने के लिए, सभी आई.सी.यू. में मुलाकात के समय की व्यवस्था होती है।

• डॉक्टरों और नर्सों को सिर्फ़ मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करनी चाहिए, न कि रिश्तेदारों को। कभी-कभी मरीज़ होश में होते हैं, लेकिन उन्हें आईसीयू से नहीं हटाया जा सकता क्योंकि उनमें आईसीयू से संबंधित मनोविकृति विकसित हो जाती है, इससे बचने के लिए, कभी-कभी परिचारकों को उनसे सक्रिय रूप से संवाद करने के लिए कहा जाता है, भले ही वे बोल न सकें, वे कागज़ पर लिखी कुछ वस्तुओं/अक्षरों को लिखने या इंगित करने में सक्षम हो सकते हैं। प्रियजनों की तस्वीर दिखाना, पसंदीदा परफ्यूम या संगीत लाना, उन्हें जुड़ाव का एहसास कराता है और इस तरह उन्हें तेज़ी से ठीक होने में मदद करता है।

• डॉक्टरों के अलावा आईसीयू में इतने सारे लोग क्यों होते हैं : आईसीयू का प्रबंधन अकेले डॉक्टरों द्वारा नहीं किया जाता है, बल्कि नर्स, फिजियोथेरेपिस्ट, आहार विशेषज्ञ, तकनीशियन, शिक्षक, सामान्य परिचारक भी अत्यंत महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं और एक बहु-विषयक टीम के रूप में बीमार रोगियों के शीघ्र और उपयोगी स्वास्थ्य लाभ का लक्ष्य रखते हैं।

• आईसीयू के बाद मरीज की सुनने, स्वाद, स्पर्श और गंध की अनुभूति कभी भी पहले जैसी नहीं रहती। आईसीयू में रहने से मरीज की इंद्रियां प्रभावित हो सकती हैं, लेकिन यह धीरे-धीरे गायब हो जाती हैं और कुछ मामलों में मरीज को पूरी तरह से ठीक होने में वर्षों लग सकते हैं।

• आईसीयू के बाद मरीज कभी भी पहले जैसे नहीं रहते। आईसीयू से बाहर आने वाले मरीजों में तनाव संबंधी विकार या स्मृति हानि हो सकती है, जिसके लिए उपचार, फिजियोथेरेपी , आहार आदि पर बहुत ध्यान देने की आवश्यकता होती है। कई बार रिकवरी बहुत धीमी होती है, जिससे पूरी तरह ठीक होने में वर्षों लग सकते हैं।