अग्न्याशय की सर्जरी में बदलते प्रतिमान

'नोली मी टैंगेरे' - लैटिन वाक्यांश जिसका अर्थ है 'मुझे मत छुओ'

विकिपीडिया के अनुसार, इस वाक्यांश के विवरण में जो अंग आम तौर पर फिट बैठता है वह अग्न्याशय है। यह अग्न्याशय और इसकी सर्जरी की कुछ कथित विशेषताओं के कारण है - अग्न्याशय का स्थान जिसके परिणामस्वरूप 'नियमित' पेट के ऑपरेशन के दौरान उस तक पहुँचने में कठिनाई होती है, प्रमुख रक्त वाहिकाओं से इसका घनिष्ठ संबंध और अग्न्याशय के ऑपरेशनों की महत्वपूर्ण रुग्णता।

इसमें कोई आश्चर्य नहीं कि "जब भी खा सको, तब खाओ, जब भी सो सको, अग्न्याशय से छेड़छाड़ मत करो" यह कहावत शल्य चिकित्सा से जुड़ी एक आम कहावत थी। वर्तमान समय में, ऐसी चुटकलेबाजी केवल ऐतिहासिक रुचि की रह गई है और अब उनकी कोई वैधता नहीं रह गई है।

अग्नाशय के रोगों की बेहतर समझ और परिष्कृत शल्य चिकित्सा तकनीकों के साथ-साथ प्रक्रिया से संबंधित जटिलताओं के प्रभावी प्रबंधन के साथ विशेष अग्नाशय शल्य चिकित्सकों के उद्भव के परिणामस्वरूप कम मृत्यु दर और स्वीकार्य रुग्णता के साथ अग्नाशय सर्जरी का वर्तमान युग सामने आया है।

आधुनिक अग्नाशय सर्जरी को सुरक्षित, सुंदर, रोगी अनुकूल सर्जरी के रूप में वर्णित किया जा सकता है, जो उच्चतम गुणवत्ता वाले चिकित्सा अनुसंधान ('चिकित्सा साक्ष्य') पर आधारित है और इसमें रोबोटिक सर्जरी जैसी न्यूनतम आक्रामक सर्जरी तकनीकों का उपयोग किया जाता है।

पिछले 2 दशकों में अग्नाशय सर्जरी के सभी क्षेत्रों में उल्लेखनीय प्रगति हुई है:

1. गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ के बाद अग्नाशयी परिगलन
2. क्रोनिक अग्नाशयशोथ
3. अग्न्याशय का कैंसर

इन पर निम्नलिखित अनुभागों में संक्षेप में चर्चा की गई है।

गंभीर तीव्र अग्नाशयशोथ (एसएपी) के बाद संक्रमित अग्नाशयी परिगलन के लिए सर्जरी

अग्नाशयी परिगलन के जीवाणु संक्रमण के साथ एसएपी सबसे गंभीर अग्नाशयी रोगों में से एक है जिसके बचाव के लिए हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। लगभग एक दशक पहले, इस रोग इकाई का इलाज मृत पेरिपेंक्रेरेटिक ऊतक ('नेक्रोसेक्टॉमी') को खुली शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने के द्वारा किया जाता था - एक ऐसी प्रक्रिया जो उच्च मृत्यु दर और जटिलता दरों से जुड़ी है।

पिछले दशक में, 'स्टेप अप अप्रोच' संक्रमित नेक्रोसिस वाले एसएपी रोगियों के लिए पसंदीदा वैकल्पिक उपचार रणनीति के रूप में उभरा है। प्रारंभिक प्रबंधन के रूप में, सीटी स्कैन मार्गदर्शन के तहत ऐसे संक्रमित संग्रहों में सर्जिकल नालियाँ रखी जाती हैं। यह न्यूनतम आक्रामक दृष्टिकोण संक्रमित नेक्रोसिस वाले 2/3 एसएपी रोगियों में आगे की सर्जिकल हस्तक्षेप से बचने में मदद कर सकता है। जिन रोगियों को इस तरह की नाली लगाने पर पर्याप्त प्रतिक्रिया नहीं मिलती है, उन्हें लेप्रोस्कोपिक नेक्रोसेक्टॉमी से गुजरने की सलाह दी जाती है। इस प्रकार संक्रमित अग्नाशयी परिगलन का आधुनिक प्रबंधन बेहतर परिणामों के साथ अधिक रोगी अनुकूल न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेप की ओर विकसित हुआ है।

क्रोनिक पैन्क्रियाटाइटिस (सीपी) के लिए सर्जरी

सी.पी. के रोगियों के लिए उपचार का उद्देश्य दर्द से स्थायी राहत प्रदान करना है और उपलब्ध विकल्पों में एंडोस्कोपिक थेरेपी और सर्जरी शामिल हैं। यह जोड़ना उचित है कि दर्द की अनुपस्थिति में अग्नाशयी नलिका के पत्थरों को किसी और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। पिछले 10 वर्षों में उच्च प्रभाव वाले अध्ययनों से पता चलता है कि एंडोथेरेपी के बाद, 2/3 रोगियों में 2 वर्षों के भीतर दर्द फिर से होने की संभावना है। इसके विपरीत, सी.पी. के लिए सर्जरी के कई फायदे हैं। इसे कम से कम रक्त की हानि और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के साथ सुरक्षित रूप से किया जा सकता है और 80% रोगियों में दर्द से स्थायी राहत प्रदान करता है। इसके अलावा, इस बात के उभरते सबूत हैं कि प्रारंभिक सर्जरी से अग्नाशय के कार्य को संरक्षित किया जा सकता है।

न्यूनतम आक्रामक सर्जिकल तकनीकों का उपयोग बढ़ रहा है, जिससे सी.पी. के लिए सर्जरी पहले से कहीं अधिक स्वीकार्य विकल्प बन गई है।

अग्न्याशय के सिर के रिसेक्टेबल कैंसर के लिए व्हिपल प्रक्रिया

व्हिपल की प्रक्रिया वर्तमान में उपलब्ध एकमात्र उपचार है जो संभावित रूप से अग्नाशय के सिर के कैंसर के लिए दीर्घकालिक जीवन प्रदान कर सकती है। विशेष अग्नाशय सर्जनों के उद्भव, शल्य चिकित्सा तकनीकों में सुधार और जटिलताओं के छवि निर्देशित, प्रभावी प्रबंधन के परिणामस्वरूप उत्कृष्टता केंद्रों में व्हिपल की प्रक्रिया की मृत्यु दर 1-5% के बीच है

व्हिपल की प्रक्रिया की सुरक्षा अब बहस का विषय नहीं रह गई है, इसलिए सर्जरी के संकेतों को बढ़ाने के लिए अब नई रणनीतियाँ अपनाई जा रही हैं। इनमें 'बॉर्डरलाइन रिसेक्टेबल पैन्क्रियाज कैंसर' की अवधारणा और रोग को कम करने के लिए नियोएडजुवेंट थेरेपी की शुरुआत शामिल है ताकि इसे मार्जिन नेगेटिव रिसेक्शन के लिए अनुकूल बनाया जा सके।

अग्नाशय सर्जरी के अन्य क्षेत्रों की तरह, व्हिपल की प्रक्रिया के लिए रोबोटिक सहायता प्राप्त सर्जरी सहित न्यूनतम आक्रामक सर्जरी तकनीकों का उपयोग बढ़ रहा है, जिसमें सर्जरी की गुणवत्ता या सुरक्षा से कोई समझौता नहीं किया जा रहा है।

मैक्स सुपरस्पेशलिटी अस्पताल, साकेत, नई दिल्ली के सर्जिकल गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग ने न्यूनतम इनवेसिव रोबोट सहायता प्राप्त सर्जरी सहित सभी उपर्युक्त सर्वोत्तम प्रथाओं और सर्जिकल प्रगति को सफलतापूर्वक शामिल किया है, जिससे अग्नाशय के रोगों का अत्याधुनिक प्रबंधन प्रदान किया जा रहा है, जिसके परिणाम उत्कृष्टता के अंतर्राष्ट्रीय केंद्रों के बराबर हैं।