गर्भाशय-ग्रीवा कैंसर के प्रति जागरूकता

वैश्विक स्तर पर, गर्भाशय ग्रीवा कैंसर महिलाओं में सबसे आम कैंसर में से एक है। निम्न और मध्यम आय वाले देशों में महिलाओं में होने वाला यह दूसरा सबसे आम कैंसर है और मृत्यु दर के मामले में तीसरा सबसे आम कैंसर है। 35 से 44 वर्ष की महिलाओं में इसके होने की संभावना सबसे अधिक होती है, 15% नए मामले 65 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में होते हैं, खासकर वे जो नियमित जांच नहीं करवाती हैं।

शारीरिक विचार

गर्भाशय ग्रीवा गर्भाशय का सबसे निचला भाग है, बेलनाकार संरचना है, योनि के अंदर का भाग, एक्टोसर्विक्स, योनि में निकलता है।

गर्भाशय ग्रीवा को आसानी से देखा जा सकता है और उसका नमूना लिया जा सकता है, तथा उसे बिना किसी एनेस्थीसिया या बिना किसी एनेस्थीसिया के, ठंडा करके और जलाकर उसका उपचार किया जा सकता है।

गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के मुख्यतः दो प्रकार हैं - स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा और एडेनोकार्सिनोमा। लगभग 80% से 90% स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा होते हैं, जबकि 10%-20% एडेनोकार्सिनोमा होते हैं।

गर्भाशय-ग्रीवा कैंसर का शीघ्र पता लगाना और रोकथाम

गर्भाशय ग्रीवा कैंसर, निचले जननांग पथ में लगभग 15 उच्च जोखिम वाले HPV प्रकारों में से किसी एक के द्वारा लगातार संक्रमण का दीर्घकालिक परिणाम है। अनुमानित 530 000 नए गर्भाशय ग्रीवा कैंसर के मामलों में से, HPV 16 और HPV 18 के कारण 71% मामले होते हैं; जबकि HPV प्रकार 31, 33, 45, 52 और 58 के कारण गर्भाशय ग्रीवा कैंसर के अन्य 29% मामले होते हैं। संक्रमण के अधिग्रहण से 2 साल की अवधि के भीतर लगभग 90% HPV संक्रमण का पता नहीं चल पाता है और यह केवल एक छोटे अनुपात में ही बना रहता है। सभी संक्रमणों का दसवां हिस्सा लगातार बना रहता है, और इन महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर-पूर्व घाव विकसित हो सकते हैं।

गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर को दो प्रमुख तरीकों से नियंत्रित किया जा सकता है: (1) एचपीवी टीकाकरण द्वारा रोकथाम; और (2) कैंसर-पूर्व घावों की जांच।

एचपीवी टीकाकरण से गर्भाशय-ग्रीवा कैंसर की प्राथमिक रोकथाम

एक निवारक रणनीति के रूप में एच.पी.वी. टीकाकरण यौन गतिविधि शुरू करने से पहले महिलाओं को लक्षित किया जाना चाहिए, तथा 9-14 वर्ष की आयु की लड़कियों पर ध्यान केंद्रित किया जाना चाहिए।

वर्तमान में तीन रोगनिरोधी एचपीवी टीके उपलब्ध हैं, जो उच्च जोखिम वाले एचपीवी प्रकार के कारण गर्भाशय ग्रीवा, योनी, योनि और गुदा को प्रभावित करने वाले पूर्व-घातक घावों और कैंसर की रोकथाम के लिए उपलब्ध हैं।

एचपीवी16 और एचपीवी18 को लक्षित करने वाला द्विसंयोजक टीका; एचपीवी6, एचपीवी11, एचपीवी16 और एचपीवी18 को लक्षित करने वाला चतुर्भुज टीका; और एचपीवी प्रकार 31, 33, 45, 52, 58 एचपीवी 6, 11, 16 और 18 को लक्षित करने वाला गैर-संयोजक टीका। अंतिम दो टीके एचपीवी 6 और 11 के कारण होने वाले एनोजेनिटल मौसा को रोकने में भी मदद करते हैं। 9-14 वर्ष की आयु के लड़के-लड़कियों के लिए, 0 और 5-13 महीने में दो खुराक की सिफारिश की जाती है। 15 वर्ष और उससे अधिक उम्र के, और प्रतिरक्षाविहीन रोगियों के लिए, उम्र की परवाह किए बिना, 0, 1, 6 महीने में तीन खुराक की सिफारिश की जाती है।

कैंसर-पूर्व घावों का शीघ्र पता लगाकर और उपचार करके गर्भाशय-ग्रीवा कैंसर की द्वितीयक रोकथाम

गर्भाशय-ग्रीवा कैंसर की जांच, पूर्ववर्ती घावों, अर्थात् उच्च-ग्रेड गर्भाशय-ग्रीवा अंतःउपकला रसौली (सीआईएन 2 और 3) और एडेनोकार्सिनोमा इन-सिटू (एआईएस) का पता लगाने और उपचार के माध्यम से कैंसर की रोकथाम में सफल रही है।

गर्भाशय ग्रीवा स्क्रीनिंग रणनीतियों के लिए परीक्षणों में पारंपरिक कोशिका विज्ञान (पैप स्मीयर), तरल-आधारित कोशिका विज्ञान और एचपीवी परीक्षण, और एसिटिक एसिड (वीआईए) के साथ दृश्य निरीक्षण शामिल हैं।

प्राथमिक एचपीवी स्क्रीनिंग, (उच्च संवेदनशीलता और नकारात्मक पूर्वानुमानात्मक मूल्य) विस्तारित स्क्रीनिंग अंतराल या यहां तक कि एक बार आजीवन स्क्रीनिंग की अनुमति देता है।

पैप परीक्षण दिशानिर्देश:

गर्भाशय-ग्रीवा कैंसर की जांच 25 वर्ष की आयु से शुरू होनी चाहिए, चाहे यौन इतिहास कुछ भी हो।

• 25 से 29 वर्ष की आयु वाली महिलाओं के लिए हर 3 साल में पैप परीक्षण की सिफारिश की जाती है।
• 30 वर्ष या उससे अधिक उम्र की महिलाओं के लिए, पैप और एचपीवी के साथ सह-परीक्षण हर 5 साल में किया जाना चाहिए, या अकेले पैप परीक्षण हर 3 साल में किया जाना चाहिए।
• उन महिलाओं में नियमित पैप परीक्षण बंद कर दिया जाना चाहिए, जिन्होंने सौम्य स्थितियों के लिए पूर्ण हिस्टेरेक्टोमी करवाई है और जिनका CIN ( ग्रीवा इंट्राएपिथेलियल नियोप्लासिया ) ग्रेड 2 या उच्चतर का कोई इतिहास नहीं है।
• गर्भाशय-ग्रीवा कैंसर की जांच 65 वर्ष की आयु में उन महिलाओं में बंद की जा सकती है, जिनके पिछले 10 वर्षों में 2 लगातार सामान्य सह-परीक्षण परिणाम या 3 लगातार सामान्य पैप परीक्षण परिणाम आए हों, तथा जिनमें से सबसे हालिया परीक्षण पिछले 5 वर्षों में सामान्य हुआ हो।

सीआईएन ग्रेड 2 या उससे उच्चतर के लिए पर्याप्त रूप से उपचारित महिलाओं को 20 वर्षों तक स्क्रीनिंग जारी रखने की आवश्यकता होगी, भले ही इसके लिए उन्हें 65 वर्ष की आयु पार करनी पड़े।

ये सिफारिशें उन महिलाओं के लिए नहीं हैं जो एचआईवी से पीड़ित हैं, जिनकी प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर है, जिनका गर्भाशय में डीईएस के संपर्क में आने का इतिहास है, तथा जिनकी पर्याप्त जांच नहीं हुई है।

असामान्य पैप परीक्षण वाली या असामान्य पैप परीक्षण के लिए उपचार प्राप्त करने वाली महिलाओं के लिए अलग-अलग समय-सारिणी होगी।

लक्षण और कारण

• योनि से पानी जैसा या खून वाला स्राव जो भारी हो सकता है तथा जिसमें दुर्गंध आ सकती है।
• योनि से रक्तस्राव, जो संभोग या व्यायाम के बाद, मासिक धर्म के बीच में या रजोनिवृत्ति के बाद हो सकता है।
• मासिक धर्म सामान्य से अधिक भारी और लंबा हो सकता है

उन्नत अवस्था में, लक्षण निम्न हो सकते हैं:

• पेशाब करने में कठिनाई या दर्द , कभी-कभी पेशाब में खून आना।
• दस्त , या शौच के समय मलाशय से दर्द या रक्तस्राव।
• थकान, वजन और भूख में कमी।
• बीमारी का सामान्य अहसास.
• पीठ में हल्का दर्द या पैरों में सूजन।

              जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• अनियमित स्क्रीनिंग इतिहास
• एचपीवी संक्रमण
• यौन इतिहास : वे महिलाएं जो 16 वर्ष की आयु से पहले यौन संबंध बनाना शुरू कर देती हैं
• एक से अधिक यौन साथी रखना
• धूम्रपान : सिगरेट
• एचआईवी संक्रमण
• गर्भनिरोधक गोलियाँ लेना , विशेष रूप से 5 वर्ष से अधिक समय तक
• प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर हो
• यौन संचारित रोग (एसटीडी) होना

निदान और परीक्षण

गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का निदान ज्यादातर पैल्विक परीक्षा और पैप स्मीयर द्वारा किया जा सकता है। सटीक निदान के लिए, बायोप्सी के लिए गर्भाशय ग्रीवा और किसी भी स्पष्ट असामान्यता के ऊतक के नमूने की जांच करें ।

कैंसर-पूर्व परिवर्तन

गर्भाशय ग्रीवा की सतह पर कोशिकाओं में किसी भी असामान्य परिवर्तन को स्क्वैमस इंट्राएपिथेलियल घाव (SIL) कहा जाता है। ये कैंसर से पहले की कोशिकाएँ हैं। वे कैंसर नहीं बन सकतीं या महीनों या सालों तक ऊतक की गहरी परतों पर आक्रमण नहीं कर सकतीं, कम-श्रेणी का घाव, उपचार की आवश्यकता नहीं हो सकती,

एलईईपी, कोनिज़ेशन, कोल्ड नाइफ़ कोनिज़ेशन, क्रायोसर्जरी (जमाना), कॉटराइज़ेशन या लेजर सर्जरी का उपयोग आस-पास के स्वस्थ ऊतकों को कम क्षति पहुंचाते हुए पूर्व-कैंसरग्रस्त क्षेत्र को नष्ट करने के लिए किया जा सकता है।

क्रायोकॉटरी या लेजर एब्लेशन के बाद अनुवर्ती परीक्षण और पैप स्मीयर की आवश्यकता होती है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि सभी पूर्व कैंसर कोशिकाएं नष्ट हो गई हैं।

गर्भाशय-ग्रीवा कैंसर के विभिन्न प्रकार

गर्भाशय-ग्रीवा कैंसर एक से अधिक प्रकार का होता है।

• स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा: यह 90% मामलों में पाया जाता है
• ग्रंथिकर्कटता
• मिश्रित कार्सिनोमा

आक्रामक कैंसर

यह देखने के लिए परीक्षण किया जाता है कि यह फैला है या नहीं और कितनी दूर तक।

• छाती का एक्स - रे
• रक्त परीक्षण
• अंतःशिरा पाइलोग्राम आईवीपी
• मूत्राशय और मूत्रमार्ग की जांच के लिए सिस्टोस्कोपी
• योनिभित्तिदर्शन
• प्रोक्टोसिग्मोइडोस्कोपी और बेरियम एनीमा
• सीटी, एमआरआई या पीईटी स्कैन लिम्फ नोड्स

प्रबंधन और उपचार

गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के उपचार दल में स्त्री रोग विशेषज्ञ, विकिरण ऑन्कोलॉजिस्ट और मेडिकल ऑन्कोलॉजिस्ट शामिल होंगे। गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर का उपचार कई कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें बीमारी का चरण, महिला की आयु और सामान्य स्वास्थ्य, और भविष्य में बच्चे पैदा करने की उसकी इच्छा शामिल है। गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के तीन मुख्य उपचार सर्जरी विकिरण और कीमोथेरेपी हैं। उन्नत चरणों में, या पुनरावृत्ति में विकिरण और कीमोथेरेपी दोनों का उपयोग कैंसर के इलाज के लिए किया जा सकता है।

विकिरण उपचार दो प्रकार के होते हैं:

ब्रैकीथेरेपी- रेडियोधर्मी छर्रों से भरा उपकरण स्थानीय रूप से योनि में डाला जाता है

बाह्य रेडियोथेरेपी- बाह्य उपकरण जो लक्ष्य क्षेत्रों में विकिरण किरणें भेजता है

गर्भाशय-ग्रीवा कैंसर के लिए सर्जरी में शामिल हैं:

• शंकु बायोप्सी : गर्भाशय ग्रीवा से ऊतक का शंकु के आकार का टुकड़ा निकाला जाता है।
• कट्टरपंथी हिस्टेरेक्टॉमी और श्रोणि लिम्फ नोड विच्छेदन : गर्भाशय, पैरामीट्रियम नामक आसपास के ऊतक, योनि के ऊपरी भाग का एक छोटा सा हिस्सा, और श्रोणि से लिम्फ नोड्स को हटा दिया जाता है।
• प्रजनन क्षमता को संरक्षित करने वाली कट्टरपंथी हिस्टेरेक्टोमी युवा रोगी में की जा सकती है: गर्भाशय ग्रीवा और आसपास के क्षेत्र पैरामीट्रियम और लिम्फ नोड्स को हटा दिया जाता है।