स्तन कैंसर - यह यात्रा का अंत नहीं बल्कि शुरुआत है

चरण IV स्तन कैंसर - यह यात्रा का अंत नहीं बल्कि शुरुआत है

भारत में महिलाओं में स्तन कैंसर सबसे आम कैंसर है। हर साल इसकी संख्या बढ़ती जा रही है। हालांकि इसका एक हिस्सा बढ़ती जीवन प्रत्याशा को जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, लेकिन एक महत्वपूर्ण दोष हमारी आबादी में बिगड़ती जीवनशैली को दिया जा सकता है।

चरण I, II या III में निदान होने पर, स्तन कैंसर से पीड़ित अधिकांश महिलाओं को उपचार के संयोजन से ठीक किया जा सकता है जिसमें सर्जरी, विकिरण और प्रणालीगत चिकित्सा ( कीमोथेरेपी , हार्मोनल और कुछ मामलों में लक्षित चिकित्सा) शामिल हैं।

हालांकि, सबसे बड़ी चुनौती तब होती है जब किसी मरीज को स्टेज IV ब्रेस्ट कैंसर का पता चलता है। स्टेज IV, सरल शब्दों में इसका मतलब है कि कैंसर पहले ही ब्रेस्ट से लीवर, फेफड़े, हड्डियों, मस्तिष्क आदि सहित अन्य अंगों में फैल चुका है। इस स्थिति में स्थानीय उपचार की भूमिका सीमित होती है। उपचार की मुख्य रीढ़ प्रणालीगत चिकित्सा है। जिसे ब्रेस्ट कैंसर उपप्रकार या रोग जीवविज्ञान के अनुसार चुना जाता है

जब किसी मरीज को चरण IV स्तन कैंसर का पता चलता है तो क्या अपेक्षा करनी चाहिए?

आम लोगों के बीच आम धारणा यह है कि स्टेज IV ब्रेस्ट कैंसर मौत की सज़ा है और इसका जीवनकाल लगभग एक साल है। इसे बदलने के लिए पर्याप्त कारण हैं। इस बीमारी की समझ में जबरदस्त प्रगति हुई है, जिसके कारण नए, अधिक प्रभावी ब्रेस्ट कैंसर उपचार विकल्प सामने आए हैं। इन रोगियों की औसत जीवन प्रत्याशा अब 3 से 4 साल के बीच है। वास्तव में ऐसे रोगियों का एक महत्वपूर्ण प्रतिशत है जो बहुत लंबे समय तक जीवित रहते हैं और कैंसर के अलावा अन्य बीमारियों के कारण दम तोड़ देते हैं।

क्या सभी चरण IV स्तन कैंसर एक जैसे होते हैं?

स्तन कैंसर से पीड़ित सभी रोगियों की न केवल बायोप्सी की जाती है, बल्कि एस्ट्रोजन रिसेप्टर (ईआर), प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर (पीआर) और हर 2 रिसेप्टर जैसे मार्करों की अभिव्यक्ति को देखने के लिए आगे की जांच भी की जाती है। कुछ मामलों में, नेक्स्ट जेनरेशन सीक्वेंसिंग (एनजीएस) सहित अन्य विशेष परीक्षण भी किए जाते हैं। इसके बाद स्तन कैंसर के रोगियों को हॉरमोन रिसेप्टर पॉजिटिव ब्रेस्ट कैंसर, हर 2 पॉजिटिव ब्रेस्ट कैंसर और ट्रिपल नेगेटिव ब्रेस्ट कैंसर जैसे अन्य उपप्रकारों में विभाजित करने में मदद मिलती है। इसका मतलब है कि स्टेज IV ब्रेस्ट कैंसर वाले रोगियों को विभिन्न उपचार विकल्प दिए जा सकते हैं।

हम हार्मोन रिसेप्टर पॉजिटिव स्तन कैंसर का इलाज कैसे करते हैं?

ये पारंपरिक रूप से स्तन कैंसर के सबसे कम आक्रामक उपप्रकार हैं। उपचार का सामान्य नियम है 'जब तक बिल्कुल ज़रूरी न हो, कीमोथेरेपी से बचें।'

उपचार की रीढ़ हार्मोनल थेरेपी है। अधिकांश दवाएँ मौखिक दवाओं के रूप में हैं। पिछले आधे दशक में, कम से कम 5 नई दवाएँ सामने आई हैं जो इन कैंसरों को नियंत्रित करने में अधिक प्रभावकारिता दिखाती हैं, और कई और भी पाइपलाइन में हैं। ये दवाएँ न केवल पुरानी दवाओं की तुलना में अधिक प्रभावी हैं, बल्कि कई मामलों में वे सुरक्षित हैं और लंबे समय तक काम करती हैं। आम तौर पर रोगियों को अधिकांश सेटिंग में दो हार्मोनल दवाओं का संयोजन दिया जाता है। कीमोथेरेपी उन रोगियों के लिए आरक्षित है जिनके पास हार्मोनल थेरेपी के आगे कोई विकल्प नहीं है या बहुत तेज़ प्रतिक्रिया की आवश्यकता है। उपचार के साथ औसत जीवन अवधि 3 से 5 साल तक है।

हम उसके 2 पॉजिटिव स्तन कैंसर का इलाज कैसे करेंगे?

हर 2 रिसेप्टर्स की अभिव्यक्ति इन कैंसर को और अधिक आक्रामक बनाती है। दो दशक पहले, इन रोगियों का आमतौर पर केवल कीमोथेरेपी से इलाज किया जाता था और परिणाम निराशाजनक होते थे। यह एंटी-हर 2 लक्षित थेरेपी का उद्भव है जिसने इन रोगियों के उपचार में एक आदर्श परिवर्तन लाया है।

ट्रैस्टुजुमाब नामक एक दवा से शुरू हुई यह दवा पारंपरिक कीमोथेरेपी के साथ संयुक्त होने पर जीवित रहने में सुधार दिखाती है, अब यह एंटी हर 2 दवाओं के एक बड़े पोर्टफोलियो में विस्तारित हो गई है जिसमें ट्रैस्टुजुमाब, पर्टुजुमाब, ट्रैस्टुजुमाब एमटैन्सिन, लैपैटिनिब, नेराटिनिब, टुकाटिनिब, ट्रैस्टुजुमाब डेरक्सटेकन और अन्य शामिल हैं। ये दवाएं, अकेले या कीमोथेरेपी के साथ संयोजन में (या अब कुछ मामलों में मौखिक हार्मोनल थेरेपी के साथ) अत्यधिक प्रभावी और सुरक्षित हैं। हार्मोन रिसेप्टर पॉजिटिव ब्रेस्ट कैंसर की तरह, इन रोगियों का औसत जीवनकाल 3 से 4 साल का होता है।

हम ट्रिपल नेगेटिव स्तन कैंसर का इलाज कैसे करते हैं?

ये स्तन कैंसर के सबसे आक्रामक उपप्रकार हैं जिन्हें नियंत्रित करना सबसे कठिन है। परंपरागत रूप से, इन रोगियों के लिए एकमात्र उपचार विकल्प कीमोथेरेपी रहा है।

हालाँकि, ऐसा लगता है कि इसमें बदलाव हो रहा है। हाल ही में मिले डेटा से पता चलता है कि इम्यूनोथेरेपी नामक उपचार की एक नई श्रेणी ने इन कैंसर के लिए आशाजनक परिणाम दिखाए हैं। ये दवाएँ हमारे शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली को फिर से सक्रिय करती हैं, अपनी प्रतिरक्षा कोशिकाओं को फिर कैंसर कोशिकाओं को मार देती हैं। शुरुआती अध्ययनों से पता चलता है कि ट्रिपल नेगेटिव ब्रेस्ट कैंसर वाले चयनित रोगियों के लिए बेहतर परिणाम और जीवित रहने में सुधार हुआ है।

एक और दवा जो चर्चा में है, वह है एंटीबॉडी ड्रग कंजुगेट जिसे सैसिटुजुमैब-गोविटेकन कहा जाता है। इस दवा ने भारी मात्रा में प्रीट्रीट किए गए ट्रिपल नेगेटिव ब्रेस्ट कैंसर में प्रभावशाली परिणाम दिखाए हैं और अब इसका परीक्षण फ्रंटलाइन सेटिंग्स में किया जा रहा है।

इन रोगियों के लिए नई कीमोथेरेपी और लक्षित चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए क्लिनिकल परीक्षणों की एक प्रभावशाली श्रृंखला चल रही है।

तो फिर क्या होता है जब किसी को चरण IV स्तन कैंसर का पता चलता है?

पहला चरण आमतौर पर बायोप्सी होता है, जिसमें पहले चर्चा की गई उप-प्रकार होता है, जिसके बाद अधिकांश मामलों में पूरे शरीर की पीईटी सीटी की जाती है। निदान, उप-प्रकार और चरण की पुष्टि होने पर, उपचार करने वाले ऑन्कोलॉजिस्ट आमतौर पर रोग के पैटर्न, रोगियों की सामान्य स्थिति और फिटनेस का मूल्यांकन करेंगे और फिर उचित उपचार विकल्पों पर विचार किया जाएगा। उपचार विकल्पों को अनुकूलित करने के लिए मामले पर मल्टी-डिसिप्लिनरी ट्यूमर बोर्ड में चर्चा की जाती है। एक बार उपचार शुरू हो जाने के बाद, पहले कुछ सप्ताह साइड इफेक्ट्स को कम से कम करने के लिए दवाओं को अनुकूलित करने में व्यतीत होते हैं। अधिकांश रोगी आमतौर पर उपचार शुरू करने के 2 से 3 महीने बाद रोग के पुनर्मूल्यांकन के लिए पीईटी सीटी करवाते हैं।

स्टेज IV स्तन कैंसर का इलाज अब आम तौर पर मधुमेह या अन्य पुरानी बीमारियों की तरह किया जाता है। ज़्यादातर मरीज़ों को ज़्यादातर समय कुछ दवाएँ लेनी पड़ती हैं। आम तौर पर दवाएँ तब बदली जाती हैं जब वे काम करना बंद कर देती हैं या असहनीय साइड इफ़ेक्ट देती हैं। मरीज़ों को कभी-कभी दोबारा बायोप्सी करवाने की उम्मीद करनी पड़ सकती है।

स्टेज IV ब्रेस्ट कैंसर के उपचार का लक्ष्य न केवल लंबी आयु प्राप्त करना है, बल्कि जीवन की अच्छी गुणवत्ता भी है। यह न केवल अधिक प्रभावी दवाओं के माध्यम से प्राप्त किया जा रहा है, बल्कि सुरक्षित दवाओं और सहायक देखभाल में सुधार के माध्यम से भी प्राप्त किया जा रहा है। अधिकांश रोगी एक टीम के साथ-साथ पैलिएटिव केयर फिजिशियन की देखरेख में भी होंगे, जिसमें क्लिनिकल साइकोलॉजिस्ट, डाइटिशियन, फिजियोथेरेपिस्ट, ऑन्कोलॉजी नर्स प्रैक्टिशनर आदि शामिल हैं।

निष्कर्ष

स्टेज IV ब्रेस्ट कैंसर में चिकित्सकीय रूप से सार्थक उपचार प्रगति हुई है। इन रोगियों की कहानी अब लंबे समय तक जीवित रहने, सुरक्षित और अधिक प्रभावी उपचार और मल्टी मॉडल टीम आधारित देखभाल के इर्द-गिर्द घूमती है। यह सुनिश्चित करता है कि आधुनिक रोगी निदान और उपचार की शुरुआत के तुरंत बाद अपने सामान्य जीवन में वापस जा सकता है। यह वास्तव में, इन रोगियों के लिए एक नई यात्रा की शुरुआत है।